Teil 1 des zweiteiligen klinischen Kommentars stellt einen Beitrag zur Diskussion der wichtigsten Komponenten der On-Field-Rehabilitation dar (1). Im Folgenden werden die zentralen Ergebnisse der Publizierenden Buckthorpe et al. vorgestellt.
Was bedeutet eigentlich On-Field Rehabilitation?
Wenn sich ein Sportler verletzt hat, durchläuft dieser verschiedene Rehabilitationsphasen, bis er wieder zum Sport zurückkehren kann. Dieser Prozess wird auch Return-to-sports (RTS) genannt.
Eine der Rehaphasen innerhalb des RTS ist die On-Field Rehabilitation (OFR). Diese stellt den Zeitraum dar, in dem der Sportler von der stationären Rehabilitation zum kompetitiven Umfeld der Mannschaft übergeht und findet dabei zunehmend auf dem Spielfeld statt.
Die wichtigsten Komponenten der On Field Rehabilitation
Ziel der OFR ist es, den Sportler auf einen sicheren Wiedereinstieg in Training und Wettkampf zu ermöglichen sowie auf sportliche Höchstleistungen vorzubereiten. Um das zu gewährleisten, muss der Fokus in der Spätphasenrehabilitation zum einen auf die sportartspezifischen Leistungsanforderungen und zum anderen auf die verletzungsspezifischen Rehabilitationsfaktoren gelegt werden. Eine qualitativ hochwertige OFR sollte deshalb folgende Komponenten beinhalten:
- Wiederherstellung der Bewegungsqualität
- Wiederherstellung der konditionellen Fähigkeiten
- Wiederherstellung der sportartspezifischen Fähigkeiten
- Progressive Steigerung der Trainingsbelastung
Für die Veranschaulichung der Komponenten führen die Autoren einen Fußballspieler als Fallbeispiel an, dessen vorderes Kreuzband rekonstruiert wurde. Prinzipiell gilt Folgendes aber auch für andere schwerwiegendere Verletzungen mit einer Mindest-Rehabilitationsdauer von 28 Tagen.
Wiederherstellung der Bewegungsqualität
Im Vergleich zum Vorverletzungszustand kommt es nach einer Verletzung des vorderen Kreuzbandes zu Bewegungseinschränkungen und bilateralen Veränderungen der Bewegungsqualität. Beides wird mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht, das rekonstruierte vordere Kreuzband erneut zu verletzen. Das legt nahe, dass zum einen die Beweglichkeit und zum anderen die Bewegungsqualität durch spezifisches Training wiederhergestellt werden müssen.
Ziel bei der Wiederherstellung der Bewegungsqualität ist es, Bewegungen einzuschränken, welche die äußeren Kniemomente
erhöhen, z.B. ipsilaterale Rumpfneigungen, eine abnormale Hüftkinematik oder ein erhöhter Knie-Valgus Winkel.
Bei der Wiederherstellung der Beweglichkeit wird vor allem die Bedeutung einer ausreichenden Knieflexion hervorgehoben.
Wiederherstellung der konditionellen Fähigkeiten
Ein wichtiger Teil der On Field Rehabilitation besteht darin, die Spieler auf die spezifischen körperlichen Anforderungen des Fußballs vorzubereiten. Da der Sport dem Sportler sowohl aerobe als auch anaerobe Leistungen (d.h. Schnelligkeit, Kraft und Beweglichkeit) abverlangt, müssen diese konditionellen Fähigkeiten wiederhergestellt werden. Grund dafür ist nicht nur die offensichtliche Bedeutung für die Performance auf dem Platz, sondern auch der präventive Vorteil den gut entwickelte Konditionelle Fähigkeiten mit sich bringen. Es konnte nachgewiesen werden, dass vor allem Ermüdung durch anaerobe Belastungen zu einer veränderten Bewegungsqualität und damit zu einem erhöhten Risiko einer Kreuzbandverletzung führt. Darüber hinaus scheint die Kombination aus Ermüdung und unerwarteten Bewegungen (typisch für Kontaktsportarten) das größte Risiko für eine Kreuzbandverletzung darzustellen.
Wiederherstellung der sportartspezifischen Fähigkeiten
Nach einer Kreuzbandverletzung hat der Spieler längere Zeit nicht mehr gespielt, was sich aus technischer und taktischer Sicht negativ auf die Leistung auswirkt. Ähnlich wie Bewegung im Allgemeinen müssen fußballspezifische Bewegungen vor dem RTS geübt werden, um bei diesen Aufgaben eine optimale Koordination bzw. Leistung erreichen zu können. Gerade eine gute Koordination ist dabei von großer präventiver Bedeutung, da viele Kreuzbandrupturen beim Wiedererlangen des Gleichgewichts nach technischen Bewegungen entstehen.
Die OFR bietet für das Wiedererlangen dieser individuellen Fähigkeiten die ideale Umgebung.
Technischen Fähigkeiten wie Schießen oder Passen können genauso trainiert werden wie die Fähigkeit, diese unter realistischen Spielgeschwindigkeiten und mit Druck von Gegnern auszuführen.
Progressive Steigerung der Trainingsbelastung
Eine wichtige Komponente der Spätphasenrehabilitation ist es sicherzustellen, dass ein Spieler genug gespielt hat, um den Anforderungen des Mannschaftstrainings gerecht zu werden.
Gibt es nämlich Unterschiede in der chronischen Belastung (z. B. durchschnittliche Trainingsbelastung auf dem Spielfeld in den letzten 28 Tagen) und der chronischen Belastung des bevorstehenden Mannschaftstrainings (z. B. durchschnittliche Belastung in der ersten Woche nach Rückkehr zum Mannschaftstraining), kann dies das Verletzungsrisiko erhöhen.
Generell sollte bei der On Field Rehabilitation darauf geachtet werden, die Belastung stets progressiv zu steigern, da Belastungsspitzen die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Ruptur des vorderen Kreuzbandes deutlich erhöhen.
Zusammenfassung
Die Rehabilitation auf dem Spielfeld ist ein sehr komplexer Prozess. Beachtet man jedoch die vier genannten Komponenten – Wiederherstellung der Bewegungsqualität, der körperlichen Kondition und der sportspezifischen Fähigkeiten sowie die progressive Steigerung der Trainingsbelastung) –, kann die OFR die Lücke zwischen der stationären Rehabilitation und der wettbewerbsorientierten Teamumgebung effektiv schließen und die Gefahr einer erneuten Kreuzbandruptur minimieren.
Take Home Messages
- Neuromuskuläres Training allein reicht nicht aus, um die Bewegungsqualität von sportartspezifischen Bewegungen zu verbessern
- Gut ausgeprägte konditionelle Fähigkeiten können das Risiko einer erneuten Verletzung reduzieren
- Die OFR bietet die perfekte Umgebung, um individuelle technische Fähigkeiten wiederherzustellen
- Die Trainingsbelastung unbedingt progressiv steigern, da Belastungsspitzen das Verletzungsrisiko erhöhen
Literatur
1 Buckthorpe M, Della Villa F, Della Villa S, Roi GS. On-field Rehabilitation Part 1: 4 Pillars of High-Quality On-field Rehabilitation Are Restoring Movement Quality, Physical Conditioning, Restoring Sport-Specific Skills, and Progressively Developing Chronic Training Load. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(8):565-569. doi:10.2519/jospt.2019.8954
Hier geht es zu Teil 2: Klinischer Kommentar zur On-Field Rehabilitation: Teil 2
